НУЖНО ЛИ ВАМ ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ ОТ COVID-19?

Стабаева Г.С., доцент кафедры клинических специальностей ВМШ КазНУ аль-Фараби

Уже вторую неделю Индия ежедневно ставит мировые рекорды по числу новых заболевших за сутки. Новая волна эпидемии коронавируса в Индии привела к неуклонному росту смертности, отделения реанимации в больницах переполнены, а запасы лекарств и кислорода быстро заканчиваются.

Ковид-катастрофа в Индии касается всего мира.

Как говорится в заявлении ВОЗ, ситуация в Индии служит "сокрушительным напоминанием" о том, на что способен коронавирус. В то же время в странах, где вакцинировались около половины населения (рисунок 1), отмечен спад в статистике смертности. Некоторые страны ослабляют или полностью отменяют ограничения. В ЕС даже намекнули на то, что этим летом снова начнут впускать граждан США, прошедших вакцинацию.

Чтобы обуздать пандемию Covid-19 по всему миру развернулась программа массовой вакцинации. Эксперты предупреждают, что на вакцинацию жителей нашей планеты против Covid-19 в масштабах, позволяющих вернуть жизнь в нормальное русло, могут уйти многие месяцы, а то и годы. В мире уже сделано почти 500 миллионов прививок против коронавируса в более чем 100 странах. Однако темпы вакцинации в разных частях мира сильно различаются. В некоторых странах большая часть жителей уже получила дозы вакцины, и ее запасов достаточно для вакцинации всего населения. Во многих других еще ждут доставку первых партий.

Доля всего населения, получившего хотя бы одну дозу вакцины

Источник: https://ourworldindata.org/covid-vaccinations по состоянию на 01.05.2021.

Данные по Казахстану на 28.04.2021:

Первая вакцинация: 1 февраля 2021 г.

Общее число привитых: 

-      первым компонентом 1 184 124   (6,8% населения)

-      вторым компонентом 239 965 человек

В Казахстане вакцинация производится двумя препаратами: Спутник V и QazCovid-in (QazVac).

Источник: доклад МЗ РК Алексея Цой на отчетной встрече с населением от 30.04.2021 г.

Какие вакцины используются чаще всего?

Количество стран и территорий, использующих следующие вакцины:

Источник: Our World in Data, ONS, gov.uk. Обновлено: 4 апреля 2021 г.

Во всем мире более 200 вакцин-кандидатов проходят испытания для проверки их эффективности и безопасности.

ТИПЫ ВАКЦИН ПРОТИВ КОВИД-19

В Израиле и Великобритании, например, уже наблюдаются свидетельства того, что вакцины сокращают количество госпитализаций и смертность, а также передачу инфекции в общинах.

Источники: Nature, The Lancet

В Казахстане практикуется российская вакцина Спутник V. Считается, что она - одна из самых надежных вакцин в мире. Поэтому ее используют более 60 стран мира, в том числе и Казахстан.

Министерством здравоохранения Республики Казахстан принято решение удлинить интервал между введениями двух компонентов вакцины Спутник V с 21.04.2021 г. и привить вторым компонентом на 45 день после введения первого компонента. «Это позволит значительно ускорить иммунизацию населения», - заявил главный санврач РК Ерлан Киясов. В случае невозможности проведения вакцинации вторым компонентом на 45 день (совпадение на выходные, праздничные дни, выезд в другой населенный пункт и прочее), допускается проведение прививки в течение 90 дней. 

Наша страна разработала отечественную вакцину QazVac. «Она также безопасна и высокоэффективна, эти два критерия строго соблюдаются. Препарат прошел все испытания», - сказал академик клинической и фундаментальной медицины РК, профессор кафедры эпидемиологии КазНМУ им. Асфендиярова, профессор Казахского медицинского университета непрерывного образования Сакен Амиреев. Также, по словам профессора, данная вакцина может противостоять мутировавшим штаммам вируса. Спустя всего 3 дня отечественной вакциной привились около двух тысяч казахстанцев. О казахстанской вакцине начали писать многие известные печатные издания мира. Такие как, газета Le Figaro, The Guardian, швейцарское издание swissinfo.ch, индонезийское издание REPUBLIKA.CO.ID, EU Reporter.

Согласно мировому рейтингу, по данным на 27 апреля 2021 года, среди 221 страны Казахстан по показателю заболеваемости находится на 108 месте, по показателю летальности - на 107 месте. Что же касается по количеству вакцинированных от коронавирусной инфекции, Казахстан из 177 стран находится на 52 месте. Благодаря вакцинации, в Казахстане ситуация начинает стабилизироваться. Однако для улучшения эпидситуации необходимо вакцинировать более 10 млн человек, считают ученые-иммунологи. Поэтому еще рано говорить о том, что все регионы страны в благополучной зоне. На начало недели в «красной зоне» находились 10 регионов. К концу недели этот показатель снизился до 8. Столичные врачи отметили, что смертность в Нур-Султане увеличилась в пять раз по сравнению с началом года (из отчета МЗ Алексея Цой).

Несмотря на опасные эпидемиологические зоны, во многих регионах благодаря проекту Ashyq, некоторые объекты возобновляют свою деятельность. На сегодняшний день «Ashyq» реализуется на следующих объектах предпринимательства – это фитнес-клубы, СПА-центры, бассейны, боулинг, бильярдные, компьютерные клубы, кинотеатры, концертные залы, объекты общественного питания, межобластные и городские нерегулярные перевозки. К этим объектам могут присоединиться вузы, детские лагеря и фудкорты. По словам министра здравоохранения Алексея Цой на 27 апреля общее количество участников проекта составило – 1658, пользователей приложения более 378 тысяч. Данный проект позволит без особых опасений возобновить деятельность малого и крупного бизнеса в стране. Что является хорошей новостью не только для представителей предпринимательства, но и населения.  

Ответы на самые важные вопросы по поводу вакцинации от коронавирусной инфекции, которые чаще всего задают в поисковиках:

Делать ли Вам прививку? 

Пока вакцинация против Covid-19 не является обязательной ни в одной стране мира, однако эксперты настоятельно рекомендуют сделать прививку большей части взрослого населения - за исключением тех, кому это может быть противопоказано по состоянию здоровья. Это, как говорят специалисты, является единственным надежным способом покончить с пандемией. ВОЗ полагает, что от 65% до 70% людей должны иметь иммунитет, прежде чем прервется цепь передачи инфекции.

У некоторых людей вызывает сомнение беспрецедентная скорость, с которой были разработаны антиковидные вакцины. Действительно, обычно у ученых годы уходят на разработку новых вакцин, однако в условиях пандемии и при активном сотрудничестве ученых разных стран под эгидой ВОЗ это стало возможно в значительно более сжатые сроки.

Кто в первую очередь должен вакцинироваться?

 В первую очередь вакцину от коронавируса должны получить

ü  медицинские работники и лица из группа риска, кто чаще всего контактирует с населением. Это даст возможность максимально быстро стабилизировать ситуацию в сфере здравоохранения и экономике, а также запустить процесс действительно глобального восстановления от пандемии.

ü  работники инфекционных больниц, скорой медицинской помощи, реанимации, приемных покоев, сотрудники санэпидслужбы.

ü  педагоги школ, вузов, школ-интернатов, детских дошкольных учреждений, студентов и лиц с хроническими заболеваниями.

ü  сотрудники МЧС, МВД, Минобороны, КНБ.

Думаете привиться от коронавируса? Вот что Вам нужно знать

Зачем прививаться от Covid-19 в принципе? 

Прививка - самый надежный способ защитить себя и своих близких от тяжелого течения Covid-19. Учитывая динамику распространения коронавируса, рано или поздно инфекцию подхватит каждый, так что лучше заранее подготовить к ней свой организм и обеспечить себе иммунную защиту.

У большей части людей, инфицированных коронавирусом, заболевание протекает в (относительно) легкой форме, а порой и вовсе бессимптомно. В Германии, к примеру, по данным Института имени Роберта Коха, во время первой волны пандемии весной 2020 года почти 80 процентов зараженных перенесли легкую форму ковида. У оставшихся 20 процентов болезнь проходила в тяжелой форме, требующей госпитализации, а порой - и подключения к ИВЛ.

Тем не менее, нет гарантии того, что люди, у которых нет повышенного риска тяжелого течения ковида, перенесут легкую форму заболевания. Немало молодых и здоровых людей попадают в реанимацию и даже умирают.

Нельзя также забывать и о "постковидном синдроме" - длительных и тяжелых последствиях коронавирусной инфекции у уже переболевших людей. Хроническая усталость или системные поражения сосудов, относящиеся к самым частым признакам "постковида", могут встречаться даже у тех, кто переболел им в легкой форме.

Пока что неизвестно, как долго длятся эти последствия, говорит Райнхольд Фёрстер (Reinhold Förster), вице-президент Немецкого общества иммунологии. Поэтому, по его словам, те, кто предпочитает заразиться коронавирусом вместо того, чтобы получить прививку, подвергают себя большому риску.

Вторая причина, говорящая в пользу вакцинации, состоит в том, что иммунная система реагирует на вакцину иначе, чем на реальное заражение коронавирусом. "Вакцинация существенно усиливает долгосрочный иммунитет против инфекции", - говорит вирусолог Кристиан Дростен в своем подкасте Das Coronavirus-Update. На данный момент можно сказать, что после вакцинации образуется больше антител, и они дольше остаются в организме.

Это подтверждают и результаты еще не опубликованного научного исследования Райнхольда Фёрстера. "Речь идет о количестве и качестве выработанных в ходе вакцинации антител, - говорит он. - Качество заключается главным образом в их аффинности, то есть, в том, насколько прочно антитело прикрепляется к спайковому белку патогена и тем самым предотвращает инфекцию". После двух доз прививки BioNTech/Pfizer и число антител, и их аффинность намного выше, чем после перенесенного заболевания.

Известно, что коронавирус особенно опасен для людей, уже имеющих какое-либо хроническое заболевание: у них может начаться аутоиммунная реакция (когда вместо чужеродного вируса организм начинает атаковать собственные здоровые клетки) высок риск развития осложнений.

Поэтому особенно настойчиво рекомендуют как можно скорее привиться тем, у кого есть проблемы с легкими или бронхами, сердечно-сосудистые заболевания и диабет - однако предварительно нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Вопреки расхожему мнению, заболеть от укола вакцины нельзя: в ней нет вирусных частиц, способных к размножению. В зависимости от типа препарата там содержится либо инактивированный вирус (самая традиционная технология прививки), либо фрагмент его генетического кода (векторные вакцины), либо искусственно созданные белки (пептидные).

В любом случае они не в состоянии проникнуть внутрь клеток и спровоцировать развитие инфекции. Люди, утверждающие, что заболели в результате прививки, могли заразиться в процессе вакцинации (в транспорте по дороге, в очереди на укол и т.п.), но не в результате введения вакцины.

Не нужно забывать, что даже здоровые люди, переболевшие Covid-19, могут переносить и распространять вирус. Поэтому меры предосторожности - прежде всего ношение маски и дистанцирование - нужно соблюдать не только до и во время, но и после прививки.

Кроме того, возможна индивидуальная непереносимость компонентов конкретной вакцины - однако такое бывает крайне редко. В таких случаях вам порекомендуют другой препарат. В инструкции к препарату сказано, что его "с осторожностью можно применять при хронических заболеваниях печени и почек, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, инфарктах миокарда в анамнезе, ИШМ, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)".

Почему от коронавируса не прививают детей?

Почему вакцинируют только взрослых, а детей при этом не прививают?

Короткий ответ: потому что ни одну вакцину на них не испытывали.

Пандемия нового коронавируса застала мир врасплох, так что все препараты для вакцинации разрабатывали и тестировали в экстренном, ускоренном режиме. Чтобы как можно скорее начать вакцинацию, разработчикам пришлось сильно рискнуть и максимально "срезать углы" жесточайших требований. Путь от подбора опытных лабораторных образцов до начала вакцинации, на который в обычных условиях может уйти не одно десятилетие, был проделан менее чем за год.

Поскольку дети намного легче переносят инфекцию и значительно меньше подвержены серьезному риску в случае заражения (а привлечение несовершеннолетних в качестве волонтеров требует значительно больших усилий), изначально в клинические испытания их включать не стали.

Ровно по той же причине прививки, одобренные для вакцинации взрослых, поначалу не делали людям старше 60 или 65 лет. В первой группе участников клинических испытаний не было (или было недостаточно) волонтеров из этой возрастной группы, поэтому разработчики не могли сделать выводы о том, насколько эффективной и безопасной окажется для них прививка.

У пожилых людей Covid-19 значительно чаще протекает в тяжелой форме, поэтому их к исследованиям подключили сразу после того, как их провели среди более здоровых и молодых взрослых. А недавно три уже одобренные коронавирусные вакцины начали испытывать и на несовершеннолетних.

Глава компании Pfizer (ее препарат был экстренно одобрен ВОЗ еще 31 декабря 2020 года), утверждает, что первая вакцина для подростков 12-16 лет будет зарегистрирована уже осенью, а для детей еще более младшего возраста - к концу года.

Безопасна ли прививка для взрослых?

Насколько безопасно тогда прививаться взрослым?

Настолько, насколько только ученые могут быть уверены в безопасности вакцины.

С другой, нет более надежных доказательств безопасности того или иного препарата, чем активно ведущаяся по всему миру массовая вакцинация.

В общей сложности хотя бы одну дозу вакцины получили уже почти 500 млн человек, так что у ученых нет сомнений, что ни один из широко применяющихся для вакцинации препаратов угрозы не представляет.

К ним относятся Covishield (AstraZeneka), Janssen (Johnson&Johnson), Moderna, Comirnaty (Pfizer/BioNTech), две китайские вакцины (BBIBP-CorV и CoronaVac) и российский Спутник V.

Вероятность возникновения серьезных побочных явлений, которые могут представлять угрозу здоровью или даже жизни (вроде внезапного тромбоза), нельзя исключить полностью. Однако они настолько индивидуальны, что предсказать их невозможно, и настолько редки, что преимущества вакцинации сильно перевешивают потенциальные риски.

Какие ограничения или требования есть перед вакцинацией?

Что нужно учесть перед вакцинацией? Есть ли какие-то ограничения?

Есть, но - если не считать противопоказаний (см. выше) - их сравнительно немного.

Прививку не рекомендуется делать людям, у которых есть любые хронические заболевания, находящиеся в стадии обострения (включая онкобольных), или любая другая острая инфекция в активной форме (повышенная температура - достаточный, но не обязательный признак наличия в организме воспаления).

Прием некоторых гормональных препаратов снижает эффективность вакцинации, но не препятствует ей.

Если накануне или за пару дней до дня вакцинации вы почувствовали себя неважно - по любой причине, - прививку лучше отложить.

В случае обострения хронических заболеваний вакцинироваться рекомендуют не раньше чем через две недели после выздоровления или ремиссии. Если есть возможность, лучше выждать месяц. А еще лучше проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом.

Если же речь идет о перенесенных в легкой форме ОРВИ вроде гриппа, вакцинироваться можно раньше - вскоре после того, как у пациента естественным образом нормализуется температура и он (или она) перестанет пить таблетки.

Не слушайте людей, которые советуют накануне или сразу после укола принять какое-то лекарство - якобы чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Врачи говорят, что такие советы не только бесполезны, но и с большой вероятностью вредны. В крайнем случае, если перед прививкой вы сильно разнервничались, можно принять легкое успокоительное.

Какая вакцина лучше других и стоит ли ждать?

Какую вакцину выбрать? Может, лучше подождать?

Независимые эксперты из разных стран в один голос утверждают, что лучшая вакцина на сегодняшний день - та, которая доступна лично вам. То есть любой из тех препаратов, которые официально одобрены для использования в вашем регионе и при этом есть в наличии.

Исключение из этого общего правила только одно: если у вас есть противопоказания к конкретной вакцине (см. выше). В таком случае действительно имеет смысл привиться другим, безопасным препаратом, если он есть в наличии, или подождать, пока он появится.

Важное уточнение: если у вас есть какие-либо сомнения по этому поводу (или любому другому вопросу, связанному с вакцинацией), лучше не полагаться на собственное мнение или советы родственников, друзей и знакомых - даже с медицинским образованием.

Поскольку список доступных вакцин сильно зависит от региона, а противопоказания у каждого препарата свои (не говоря уже о возможной индивидуальной непереносимости), лучше не заниматься самодиагностикой, а обратиться к участковому терапевту (врачу общей практики), который знает лично вас и вашу медицинскую историю.

Что касается новых мутаций вируса - возможно, в какой-то момент существующие вакцины частично или даже полностью потеряют эффективность, но на момент написания этого текста все зарегистрированные препараты обеспечивают от вируса эффективную защиту.

Что делать после прививки и чего лучше не делать?

После введения вакцины какое-то время нужно провести под наблюдением врачей - на всякий случай, чтобы исключить возможность опасной аллергической реакции. Однако даже после этого лучше не садиться за руль до конца дня.

Врачи советуют по возможности воздержаться от выпивки пару дней сразу после укола, поскольку алкоголь в крови препятствует формированию иммунитета от любой болезни. После этого можно вернуться в обычный режим.

Остальные рекомендации также практически не отличаются от тех, что врачи дают после любой прививки. Один-два дня лучше не мочить и не тереть место инъекции, на несколько дней нужно снизить физические (а по возможности и эмоциональные) нагрузки. И в целом не забывать о том, что временно ваш организм может быть немного ослаблен: избегать переохлаждения или перегревания (скажем, в бане или сауне), а также продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Какие побочные эффекты возможны и насколько вероятно их проявление?

Большинство людей переносят прививку без особых симптомов: возможна легкая слабость, боль, покраснение или припухлость в месте укола, легкий дискомфорт в мышцах, иногда повышение температуры, гораздо реже - легкий озноб, тошнота, возможно небольшое увеличение лимфоузлов.

Всё это - абсолютно нормальные реакции при формировании иммунитета. Опасности для окружающих в это время вакцинированный не представляет.

Температуру до 38 градусов советуют не сбивать. Если она поднялась выше, можно принять жаропонижающее, которое вы обычно используете при простуде, лучше всего парацетамол. В редких случаях лихорадка может продолжаться два-три дня.

Серьезные побочные эффекты наблюдаются исключительно редко. Скажем, признаки тромбоза, согласно последним исследованиям, проявляются у 4-5 человек из каждого миллиона получивших прививку (0,0005%) - против 39 случаев на каждый миллион не привитых пациентов, переболевших коронавирусом.

Таким образом, по предварительным данным, прививка снижает риск связанного с коронавирусом тромбоза (инфекция, как мы помним, докатится до всех) примерно в 8 раз.

Как долго формируется иммунитет к вирусу?

Почти все вакцины от коронавируса, доступные на сегодняшний день (за исключением Johnson&Johnson и "легкой" версии "Спутника"), предусматривают двухразовое введение. Это значит, что через какое-то время после первого укола вам нужно будет сделать второй, чтобы усилить защитный эффект.

В ходе клинических испытаний повторную прививку делали спустя несколько недель после первой (обычно через 21 дней).

По словам экспертов, соглашаться на прививку в таком случае все равно стоит: первый укол должен запустить иммунный ответ организма и обеспечить хотя бы частичную защиту. Ее должно хватить для того, чтобы исключить тяжелое протекание заболевания. Если после первого укола вы простудились, второй лучше немного отложить (насколько - см. выше).

Первый иммунный ответ после вакцинации начинает вырабатываться в организме с 12-14 дня после введения первой дозы, но устойчивый иммунитет формируется не ранее чем через 32–45 дней, максимум — через 56 дней. Поэтому в течение всего этого инкубационного периода следует придерживаться всех мер предосторожности – носить маску и соблюдать дистанцию.

Нужно ли сдавать тест на антитела перед вакцинацией 

В соответствии с рекомендациями Всемирной органиации здравоохранения перед вакцинацией против КВИ не требуется проведение ИФА исследования на определение антител к КВИ.

Можно ли заболеть после прививки против covid-19 

К сожалению, ни одна вакцина не может дать стопроцентной гарантии от заражения, хотя и существенно снижает риски. Правильная вакцинация (с соблюдением всех правил) способна натренировать иммунную систему для реагирования на вирус. Поэтому, даже если заражение все же произойдет, болезнь пройдет в значительно более легкой форме, а вероятнее всего – бессимптомно.⠀

Однако нельзя забывать, что бессимптомные пациенты могут быть переносчиками инфекции. Поэтому, чтобы защитить не привитых окружающих вас людей, необходимо продолжать соблюдать социальное дистанцирование и носить маски даже после вакцинации.

Нужно ли прививаться тем, кто уже переболел?

Вакцинация против КВИ лиц, переболевших данной инфекцией, рекомендуется проводить через 6 месяцев после выздоровления с учетом состояния здоровья без проведения скрининга на антитела к КВИ.

В настоящее время в мире нет ни одного нормативного документа, в котором указывается «защитный» уровень антител к крови. То есть тот уровень, при котором риск заболеть в клинически выраженной форме отсутствует. В этой связи, определение уровня антител перед вакцинацией является неинформативным.

Однако при этом нужно помнить, что наличие антител - еще не гарантия защиты. Ученые до сих пор не знают, какой уровень антител обеспечивает надежный иммунитет - и насколько линейна эта связь. Есть версия, что ключевую роль в борьбе с Covid-19 играют не антитела, а клеточный иммунитет: с помощью клеток памяти организм как бы запоминает инфекцию и быстро производит нужные антитела при новой встрече с вирусом.

Тем не менее, иммунитет, полученный в результате перенесенного заболевания, отличается от защиты, которую дает вакцина. Поэтому в какой-то момент - когда будут вакцинированы более уязвимые группы населения - привиться желательно даже переболевшим. В любом случае предварительно врачи рекомендуют уже переболевшим сделать тест на антитела IgG и убедиться, что их уровень достаточно упал.

Придется ли ставить прививку еще раз (а может, и не один)?

Как долго действует защита? Придется ли прививаться повторно?

Точного ответа на эти вопрос у ученых по-прежнему нет, поскольку Sars-Cov-2 был обнаружен лишь чуть больше года назад. Однако, исходя из динамики мутаций вируса и опыта изучения, родственных ему патогенов, можно предположить, что иммунитет не будет держаться очень долго. По последним данным, после перенесенного заболевания, человек остается невосприимчивым к повторному заражению, по меньшей мере, восемь-девять месяцев - хотя это очень индивидуальный показатель и у разных людей этот срок может сильно отличаться.

Однако, как уже было сказано выше, иммунная защита, приобретенная в результате прививки, отличается от естественного иммунитета. По словам ученых, эффект от прививки может продлиться до двух лет (а возможно, и дольше). Но это мы узнаем только через два года. Главное, в чем должен отдавать себе отчет каждый вакцинированный - то, что прививка защищает не от заражения, а от тяжелого протекания заболевания. Вероятность умереть от коронавируса или оказаться в реанимации вакцина фактически сводит к нулю. Возможность оказаться в больнице или переболеть Covid-19 в легкой форме дома после вакцинации остается, но при этом сильно снижается.

Что такое коллективный иммунитет 

Коллективный иммунитет – это достижение порогового уровня вакцинации, когда большинство населения должно быть защищено от определенного вируса. Для достижения коллективного иммунитета от коронавирусной инфекции охват вакцинацией должен составить не менее 60% взрослого населения страны. Это уменьшает общую долю циркуляции вируса в обществе и позволяет обеспечить безопасность уязвимых групп, которые не могут быть вакцинированы.

Таким образом, вакцинация миллиардов людей поможет остановить передачу вируса, вызывающего Covid-19, и достичь коллективного иммунитета. А как только мы этого достигнем, мы сможем вернуться к нормальной жизни.

При написании статьи использованы материалы и рекомендации ВОЗ, Министерства здравоохранения Республики Казахстан и России, Национальной системы здравоохранения Великобритании, Центров по контролю и профилактике заболеваний США, разработчиков вакцин и другие источники, ВВС.